迷走神经刺激术（Vagus Nerve Stimulation，VNS）是一种通过植入电子装置刺激迷走神经，以调节神经系统功能的微创神经调控技术，在难治性癫痫、抑郁症等领域应用广泛。

一、核心技术

VNS 的核心技术围绕 “精准植入装置 + 可控电刺激” 展开，具体包括：

植入装置设计

1. 由脉冲发生器（含电池，通常植入左侧胸部皮下）、电极导线（一端连接脉冲发生器，另一端缠绕在左侧颈部迷走神经干上）组成。装置需具备长期稳定性、可调参数（如刺激频率、强度、脉宽、周期），以适应个体神经反应差异。

2. 左侧迷走神经是首选刺激部位：因右侧迷走神经与窦房结（心脏节律相关）联系更紧密，左侧刺激可减少对心脏功能的干扰。

手术植入技术

微创手术流程：胸部切口植入脉冲发生器，颈部切口暴露迷走神经，将电极导线缠绕于神经干（避免损伤神经纤维），最后通过皮下隧道连接两部分装置。手术需精准定位迷走神经，避免损伤周围血管（如颈动脉、颈内静脉）和神经（如喉返神经，防止术后声音嘶哑）。

刺激参数调控

术后通过体外程控仪调整参数（如频率 20～30Hz、强度 0.25～3.5mA、脉宽 250-500μs），根据患者症状反应优化刺激模式（如持续刺激或间歇刺激），实现 “个体化治疗”。

二、技术本质

VNS 的技术本质是通过外周神经电刺激间接调节中枢神经系统（脑）的功能网络，其核心机制基于 “迷走神经 - 脑干 - 大脑皮层” 的神经传导通路：

· 迷走神经是连接外周（颈部、胸腹腔脏器）与中枢的重要通路，其传入纤维（约 80%～90%）可将电刺激信号传入脑干孤束核，进而投射至丘脑、海马、前额叶皮层等脑区，调节这些区域的神经元兴奋性和神经递质（如 γ- 氨基丁酸、5 - 羟色胺）释放。

· 最终通过抑制异常神经放电（如癫痫发作时的过度同步放电）或改善神经环路失衡（如抑郁症的情绪调节环路功能异常），实现治疗效果。

· 与脑深部电刺激术（DBS）直接刺激脑内核团不同，VNS 是一种 “外周 - 中枢” 间接调控技术，创伤更小，适应症更广泛。

三、适应症

目前 VNS 的适应症已从经典的难治性癫痫扩展至精神疾病等领域： 

难治性癫痫

· 定义：规范使用 2 种或以上抗癫痫药物后，仍每月发作≥4 次的癫痫患者。

· 疗效：可使约 50% 患者发作频率减少 50% 以上，10%～20% 患者发作减少 90% 以上，尤其对部分性发作（伴或不伴继发全面性发作）效果较好。

· 优势：适用于无法进行致痫灶切除术（如多灶性癫痫、致痫灶位于功能区）的患者，且安全性高（无严重神经功能损伤风险）。

难治性抑郁症

· 定义：对至少 4 种药物（包括抗抑郁药、增效剂）及心理治疗无效的重度抑郁症患者。

· 疗效：约 40%～50% 患者在治疗 6-12 个月后症状改善（如汉密尔顿抑郁量表评分降低 50% 以上），可缓解情绪低落、兴趣减退等核心症状。

VNS 的核心是通过微创植入装置实现迷走神经的可控电刺激，技术本质是 “外周神经 - 中枢网络” 的间接调控，其适应症以难治性癫痫为核心，兼具安全性和长期有效性，是功能神经外科中 “非毁损性神经调控” 的重要代表。 

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