腹腔镜胃食管裂孔疝修补＋胃底折叠术-滨州医学院附属医院

作者：admin 来源：胃肠外科发布日期：2025-07-30 14:38:52

（Laparoscopic HH Repair & Fundoplication）??

核心技术：腹腔镜胃食管裂孔疝修补联合胃底折叠术是一种针对胃食管反流病（GERD）和食管裂孔疝的微创手术方案，通过疝囊复位、裂孔关闭及胃底包绕食管下段，实现解剖重建与抗反流功能恢复。

技术本质：?

?1.疝囊复位与裂孔关闭。在腹腔镜下还纳疝入胸腔的胃组织，切除疝囊，显露双侧膈肌脚。使用不可吸收缝线（如Ethibond）间断缝合膈肌脚，缩小裂孔至1.5～2cm（术中食管探条校准）。

?2.胃底折叠术（Fundoplication）。Nissen术式?：360°全周包绕食管下段，长度1.5～2cm（适用于严重GERD）；

Toupet术式?：270°后侧包绕（保留部分食管前壁活动性，减少吞咽困难风险）；Dor术式?：180°前侧包绕（多用于合并食管运动功能障碍者）。

关键操作：?充分游离胃底至His角，确保无张力包绕。术中胃镜确认折叠松紧度，避免过度压迫或折叠滑脱。

技术优势/亮点：?

1.精准解剖修复：腹腔镜放大视野（10-15倍）清晰识别迷走神经、膈肌脚及食管裂孔，减少术中副损伤；裂孔关闭联合补片（如Biodesign）加固，复发率<5%（传统开腹手术复发率10%～15%）。

2.抗反流效果显著。术后24小时pH监测显示酸反流事件减少90%，DeMeester评分降至正常范围（<14.7）。症状缓解率：烧心（95%）、反酸（92%）、呼吸道并发症（87%）。

3.微创快速康复。手术时间60～90分钟，出血量<20ml。

术后6小时饮水，24小时流质饮食，48小时出院（开腹手术需5～7天）。

4.个体化术式选择。根据食管动力（术前测压）选择折叠方式：正常蠕动→Nissen；弱蠕动→Toupet/Dor。

?适应症?

1.胃食管反流病（GERD）。内科治疗（PPI）无效或依赖，合并食管炎（LA分级C-D）、Barrett食管。反流相关并发症：哮喘、喉炎、反复肺炎。

2.食管裂孔疝。Ⅲ-Ⅳ型裂孔疝。疝囊>5cm或合并胃扭转/梗阻。

3.特殊人群。肥胖（BMI≥30）患者：联合减重手术（如SG）。老年患者：优先选择Toupet术式降低吞咽困难风险。

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