经自然腔道取标本的腹腔镜胃癌根治术-滨州医学院附属医院

作者：admin 来源：胃肠外科发布日期：2025-07-30 14:34:53

(NOSES术)

核心技术：自然腔道取标本的腹腔镜胃癌根治术（NOSES）是一种结合腹腔镜技术与自然腔道（如直肠、阴道）的微创手术体系，通过体表无切口的方式完成肿瘤切除，实现“无疤”胃癌根治。

技术本质：利用腹腔镜高清影像系统精准定位肿瘤，结合自然腔道（直肠/阴道）取出切除标本，避免传统手术的腹部辅助切口。关键步骤包括：

1.腹腔镜游离。在腹腔镜下完成胃周血管离断、淋巴结清扫及肿瘤切除。

2.自然腔道取标本。通过直肠或阴道（女性患者）将切除的胃及肿瘤完整取出。

3.消化道重建。在腹腔镜下完成胃肠吻合，恢复消化通道连续性。

?适应症：?

?1.早期/进展期胃癌。T1-T3期肿瘤（肿瘤直径≤5cm为宜），无远处转移（M0）；需排除肿瘤侵犯周围器官（如胰腺、结肠）或幽门梗阻患者，除外直肠、阴道狭窄畸形患者。

?2.特殊人群需求。年轻女性、肥胖患者（避免大切口愈合不良）；对美观要求高的职业人群（如演员、模特）。

?3.姑息治疗。高龄或合并基础疾病患者，需减少手术创伤时。

技术优势/亮点：?

1.无疤化。腹部无辅助切口，仅存留5～10mm的腹腔镜戳卡瘢痕，美观性显著优于传统手术；术后疼痛轻，患者心理接受度高。

2.微创性。创伤更小：避免腹壁肌肉和神经损伤，术后肠功能恢复快（24～48小时排气）；住院时间缩短至5～7天（传统开腹手术需10～14天）。

3.肿瘤根治性。严格遵循胃癌根治原则，淋巴结清扫范围与开腹手术一致（D2清扫）；术中腹腔镜放大视野（10-15倍）有助于精准识别血管及神经，减少术中出血（＜50ml）。? 4.功能保护。降低腹壁疝、切口感染等并发症风险（发生率＜1%vs传统手术5%～10%）；女性患者经阴道取标本不影响生育功能。

5.快速康复（ERAS）。术后6小时可饮水，24小时流质饮食，3天过渡至半流食；临床研究显示：NOSES术后患者生活质量评分（QLQ-C30）较传统手术提升30%。

创新性应用：联合荧光腹腔镜，术前吲哚菁绿（ICG）标记肿瘤边界，提升切除精准度；经直肠取标本，男性患者可通过直肠自然腔道完成（需严格无菌操作）；机器人辅助NOSES，达芬奇系统提供更灵活的操作空间，适用于复杂解剖部位。

与传统手术对比?

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