（Acute Mesenteric Ischemia, AMI）??

核心技术：胃肠外科治疗肠系膜血管栓塞性疾病（AMI）采用血管外科与胃肠外科联合干预策略，通过快速血运重建、精准肠管活力评估及损伤控制性手术，最大限度挽救缺血肠管并降低死亡率。

技术本质：

1.血管再通技术。?

?1.开放手术取栓：剖腹探查+肠系膜上动脉（SMA）切开取栓（Fogarty导管），适用于栓塞性AMI。

?2.血管旁路术：自体大隐静脉或人工血管行SMA-腹主动脉搭桥，治疗慢性闭塞。

?3.杂交手术：术中DSA引导下SMA支架植入（联合外科暴露）。

2.肠管活力评估.?

1.术中荧光（ICG）：静脉注射ICG后，近红外成像确认缺血肠管边界（准确率95%）;多普勒超声：检测肠系膜动脉血流信号（PSV>50cm/s提示可保留）。二次探查策略：24～48小时后再次腹腔镜评估，避免过度切除。

2.损伤控制性手术:坏死肠段切除：切除明确坏死肠管（切缘至正常蠕动肠管≥5cm）;暂时性造口：高危患者行双腔造口（降低吻合口漏风险）;腹腔负压引流（NPWT）：控制腹腔感染，为二期吻合创造条件。

技术优势/亮点:?

?快速血运重建?

1. 门静脉-肠系膜静脉血栓（PVT）患者行经颈静脉肝内门体分流（TIPS）+溶栓，再通率80%。

2. 血管内治疗（SMA支架）将缺血时间缩短至2～4小时（开放手术需4～6小时）。

?精准肠管保护?

1. ICG荧光避免盲目切除，肠管保留率提高30%（传统仅靠颜色/蠕动判断误差率40%）。

2. 术后肠康复治疗（谷氨酰胺、益生菌）促进黏膜修复。

?多学科协作（MDT）??

1. 血管外科（介入再通）、重症医学（液体复苏）、影像科（CTA动态评估）联合决策。

? 微创化趋势?

1. 腹腔镜辅助评估：减少开腹探查创伤，尤其适用于非闭塞性肠缺血（NOMI）。

2. 血管内超声（IVUS）指导支架释放，精准覆盖病变段。

?急诊救治体系?

1. “绿色通道”流程：从入院到血管再通时间<90分钟（国际标准<6小时）。

?适应症:?

?急性肠系膜缺血（AMI）??

1. 栓塞性（心房颤动史，SMA起始部以远闭塞）；

2. 血栓性（动脉粥样硬化，SMA起始部闭塞）；

3. 非闭塞性（休克、血管痉挛，需药物扩血管）。

?慢性肠系膜缺血（CMI）??

1. “肠绞痛”：餐后腹痛、体重下降，CTA显示≥2支内脏动脉狭窄>70%。

?肠系膜静脉血栓（MVT）??

1. 高凝状态（如抗磷脂抗体综合征），增强CT显示门静脉-肠系膜静脉充盈缺损。

获取更多科普知识，请关注官方抖音号、视频号。