（ComplexEnterocutaneousFistula,CEF）??

?核心技术:胃肠外科治疗复杂肠瘘（CEF）采用多学科协作（MDT）模式，结合损伤控制外科（DCS）理念，通过营养支持、感染控制、精准手术干预实现瘘口闭合与功能重建。

技术本质:?

?(一)分期治疗策略?

1.?急性期（0-6周）：控制感染、纠正内环境紊乱，建立肠外/肠内营养通路。

2.?过渡期（6-12周）：影像评估瘘道（CT/MRI瘘管造影），优化局部条件（负压引流、生物胶封闭）。

3.?根治期（>12周）：手术切除瘘管及病变肠段，恢复消化道连续性。

?（二）手术关键技术。瘘管根治性切除：整块切除瘘口周围瘢痕组织及受累肠段（安全切缘>2cm）。

1.?肠吻合重建?：

1.端端吻合（血供良好者）；

2.功能性端端吻合（FEEA，适用于张力较高病例）；

3.近端造口保护（高危患者）。

2.?腹壁缺损修复：

1.自体组织移植（腹直肌前鞘翻转）；

2.合成补片（Prolene）或生物补片（Strattice）加强。

?创新技术应用?

1.3D打印瘘道模型：术前规划切除范围，模拟手术路径。

2.荧光导航（ICG）：术中评估肠管血供及吻合口灌注。

?技术优势/亮点：?

?个体化治疗体系?

1.根据瘘口位置（高位/低位）、流量（高/低）、病因（术后/炎症/肿瘤）制定分层方案，闭合率提升至75%～90%（传统治疗<50%）。

?微创化干预?

1.腹腔镜探查：适用于局限性瘘（如回肠-腹壁瘘），减少二次手术创伤。

2.内镜下夹闭（OTSC）：治疗直径<1cm的早期瘘口，成功率60%～70%。

?营养与代谢管理?

1.个体化营养支持：

1.低流量瘘（<200ml/天）：肠内营养（肽类制剂）；

2.高流量瘘（>500ml/天）：TPN联合生长抑素。

2.血清白蛋白维持≥30g/L，降低术后并发症风险50%。

?感染精准控制?

1.多模态引流：CT引导下置管引流+抗生素骨水泥链珠（针对深部脓肿）。

2.微生物宏基因组检测（mNGS）指导靶向抗感染治疗。

?功能保全性?

1.保留肠管长度≥1.5m，避免短肠综合征；

2.联合肠道康复治疗（胰酶、谷氨酰胺）加速功能恢复。

?适应症：?

?病因分类?

1.术后瘘（吻合口瘘、损伤性瘘）；

2.病理性瘘（克罗恩病、放射性肠炎、肿瘤浸润）。

?解剖分类?

1.高位瘘（十二指肠/空肠，高死亡率需优先干预）；

2.低位瘘（回肠/结肠，可延迟手术）。

?复杂性判定（需手术干预）??

1.瘘口持续>12周，流量>200ml/天；

2.合并脓毒症、腹壁缺损或肠梗阻。 

获取更多科普知识，请关注官方抖音号、视频号。