一、显微镜下睾丸切开取精术

男性无精子症指的是经过精液分析，精液中没有发现精子，大约占整个男性不育人群的10%～15%，是导致男性绝对不育的严重疾病。无精子症主要有两种类型，即梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。非梗阻性无精子症，是由于睾丸本身先天或者后天的病变导致睾丸生精功能障碍，睾丸不能正常产生精子；对于这部分患者，治疗则显得困难许多。非梗阻性无精子症的原因是睾丸生精功能障碍，绝大部分睾丸内的生精小管不能产生精子， 但不排除睾丸组织中有极个别生精小管发育相对良好，能产生精子的现象，这种情况称之为“局灶生精”。所以对于非梗阻性无精子症患者治疗的核心，即在于如何去发现那些发育相对良好、有成熟精子的“生精灶”。

显微镜下睾丸切开取精术，可以最大可能地帮助医生发现正常的“局部生精灶”，从而获取精子，然后通过试管婴儿技术，将获得的精子注射进入卵子，形成受精卵和胚胎，最终生育一个完全属于自己的孩子。手术特别适用于两类患者，一种是通过常规的睾丸活检没有发现精子的非梗阻性无精子症患者，另一种是患者本身的睾丸体积较小、不适合行睾丸活检的非梗阻性无精子症患者。 

二、经皮睾丸/附睾精子抽吸术（TESA/PESA）

PESA是经皮附睾穿刺取精术（percutaneous epididymal sperm aspiration）,采用细针穿刺附睾，抽取附睾液以获得精子，适合附睾增大的梗阻性无精子症患者。手术痛苦小、对睾丸功能无影响

TESA是经皮睾丸精子抽吸术（testicular sperm aspiration）,与PESA不同的在于，穿刺部位为睾丸，通过抽吸少量睾丸生精小管获得精子，适合睾丸生精功能正常的无精子症患者、射精功能障碍的不育人群。对睾丸损伤较小、术后恢复快。

适应症：梗阻性无精症；先天性输精管缺如或闭锁；输精管结扎而未能复通者；不射精症；极度少精症（高倍镜下仅见几条不动或缓慢运动、但畸形率很高的精子，不足 以或不能行ICSI者）；死精症（因为精液的酸碱度等环境因素导致精子活力受影响，可在睾丸内抽吸活动的精子）

梗阻型无精子症是由于输精管道的梗阻而导致精液中没有精子，患者的第二性征、性欲、性功能正常。这种患者的睾丸发育是正常的，睾丸中和附睾中储存有一定量正常生成的精子，只是由于输精管道阻塞而无精子排出。因此通过穿刺可以取到一定量的优质精子，进行卵胞浆内单精子注射（ICSI），选择优质胚胎进行移植或冷冻，并进行早期胚胎发育，然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。

三、输精管结扎术

输精管结扎术是输精管绝育术的一种，通过输精管切断、结扎，或采用电凝、栓堵、化学药物等闭塞输精管，从而阻断了精子的输出而达到避孕的目的。

适应症：已婚已育夫妇，无再生育要求，夫妇双方经同意后可行男性绝育者或因某些遗传病不宜生育者。

输精管结扎术手术损伤极小，不缝合，出血少，是一种安全有效、简便经济的男性节育措施。男扎术只是阻断精子的输送，睾丸仍继续产生精子和分泌雄激素，因此不影响性行为，术后性生活时照常射精，只是精液中不含精子，需要再生育时，复通手术也较简单易行。

四、显微镜下输精管道吻合术

显微镜下输精管道吻合术是指采用显微可视系统下的输精管内层用可吸收线，外层用尼龙线吻合，通过内切开梗阻的输精管道，并配合抗炎，改善生精功能，提高精液质量，抑制机体产生抗精子抗体等辅助治疗。

适应症：输精管结扎术后；附睾郁积症者；精神因素导致生理功能障碍；外伤或手术时意外输精管损伤者；因生殖系统炎症感染而致输精管阻塞者。

显微镜下输精管道复通术手术复通率高，避免了传统普外吻合术不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致的手术失败，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。术后致孕率明显提高，精子囊肿的发生率则比传统吻合方法大大降低，对于传统复通术效果不理想的朋友，往往需要进行睾丸取精，再通过试管婴儿方式助孕。而显微镜下输精管道复通术打破了无精子症不能治疗只能依靠试管婴儿技术生育的常态，术后输精管道一旦得到复通，如果能产生正常的精子，那么就有机会自然怀孕，即便精子质量较差，还是需要做试管婴儿，也能避免多次睾丸取精的痛苦，避免多次睾丸取精的痛苦。

五、精子运动轨迹分析、精子形态学分析、精子膜表面抗体

用来初步评估男性生育能力。抗精子抗体用于定性检测精液中精子膜表面抗体，如果抗体阳性，显微镜下精子会与试剂中颗粒粘附，凝集团逐渐变大，精子活动严重受限，最后仅在原地晃动。

六、精子DNA碎片检测（流式细胞仪法）

精子DNA的碎片率（DFI)能够评价这个男性的精液质量是优质还是低劣，能预测到这个男性的生育能力是高还是低。正常高生育力DNA碎片率应小于15%，警戒线为30%。若精子DNA碎片率大于30%，即使精子具有正常活力或正常形态，但实际携带的DNA可能会伴有基因缺失，妊娠后可能引发女方受孕以后流产率增加，以及不良妊娠率增加。

七、精浆生化检测

包括精浆锌、精浆中性α-葡萄糖苷酶、精浆果糖等，用于了解前列腺炎症、精囊腺发育情况和分泌功能和附睾功能及附睾管的通畅情况。

八、精子顶体反应和活性氧检测

精子顶体反应率检测，可精确诊断和预测精子的体内外受精能力，预测受精结局。正常的AR≥15%,异常的AR＜15%。

精子活性氧ROS：ROS异常可导致精子膜功能受损，并可影响精子受精能力，从而影响男性生育功能。精子ROS检测可作为男性生育力评估的一个新手段并可为男性不育的诊疗提供依据

九、Y染色体微缺失检测

Y染色体AZF区微缺失核酸检测：主要用来检测男性全血样本中Y染色体无精子症因子（AZF）区域是否存在缺失，临床研究表明，AZF区不同程度的缺失可导致男性少精子症、无精子症等症状，从而导致男性不育。

十、富血小板血浆（PRP）宫腔灌注

通过离心自体抗凝全血得到的含有高浓度血小板的血浆，血小板浓度是基础水平4-5倍。PRP宫腔灌注对顽固性子宫内膜薄型患者和反复移植失败患者有一定治疗作用，目前大量研究结果显示PRP可改善薄型子宫内膜的妊娠结局。

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