一、经阴道超声引导下多胎妊娠减胎术

经阴道超声引导下多胎妊娠减胎术是在多胎妊娠早期过程中减灭一个或多个胎儿，改善多胎妊娠结局。多适用于7-10周的早期妊娠，也可应用于个别11～12周的多胎妊娠。

我国原卫生部于2003年修订实施的《人类辅助生殖技术规范》（卫科教发〔2003〕176号）规定：多胎妊娠减胎术必须到具有选择性减胎术条件的机构进行选择性减胎术；对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上妊娠分娩。

二、复发性流产综合治疗

《自然流产诊治中国专家共识（2020年版）》指出，鉴于我国的国情和临床实践，建议将连续发生自然流产2次及2次以上，在妊娠28周之前的胎儿丢失定义为复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）。

RSA的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。这就决定了复发性流产患者的诊断和治疗是一个综合的过程。期间可能需要联合产科、风湿免疫科等学科进行多学科会诊，为患者提供更精确、规范的诊疗方案。

科室年门诊量约5万余例，其中约1/4的患者存在复发性流产病史。针对该部分患者，科室联合化验室积极开展新的检查项目，为患者明确流产病因提供依据。积极开展丈夫淋巴细胞免疫治疗技术，积极探索多学科诊疗模式，为患者的治疗提供有力保障。

三、排卵功能障碍的综合治疗

排卵功能障碍是女性不孕症的一个常见原因，包括无排卵、稀发排卵和黄体功能不足。无排卵主要由下丘脑-垂体-卵巢轴（hypothalamic-pituitary-ovarian axis，HPO）功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、高泌乳素血症、甲状腺和肾上腺疾病等引起；稀发排卵是指月经周期超过35天以上引起的排卵频率下降，常见原因为多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢功能减退和卵巢早衰。黄体功能不足是指虽有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。黄体功能不足可由多种因素造成：卵泡期FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少，从而对垂体及下丘脑正反馈不足；LH脉冲峰值不高及排卵峰后LH低脉冲缺陷，使排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少；卵巢本身发育不良，排卵后颗粒细胞黄素化不良，孕激素分泌减少。

科室针对排卵障碍的不孕患者采取积极全面的治疗措施，如：个体化的药物促排卵治疗；卵泡成熟后，肌注HCG促进黄体中期LH峰形成；排卵后肌注HCG黄体功能刺激疗法；排卵后采用多种给药方式进行黄体支持，如经阴道、肌注、口服等。科室门诊患者中近半数合并排卵障碍，经科室综合治疗后约80%的排卵障碍患者可获得临床妊娠。

四、子宫输卵管造影术

子 宫 输 卵 管 造 影 （ hystero-salpingography，HSG）同时兼具诊断和治疗的作用，目前被临床用作评估输卵管通畅性的一线检测方法。HSG 除了可以用于评估输卵管通畅性，还可用于诊断影响生育力的宫腔发育异常或获得性异常，如黏膜下肌瘤、息肉、宫腔粘连和先天性苗勒管异常。但是 HSG 对于输卵管周围组织粘连或子宫内膜异位症诊断作用差。对于怀疑有子宫内膜异位症或盆腔粘连的女性，一般采用诊断性腹腔镜检查。

子宫输卵管超声造影检查（hysterosalpingo-contrast sonography，HyCoSy） HyCoSy是指在经子宫颈注射回声造影剂之前和之后使用超声观察子宫、输卵管的形态和通畅度。这种方法安全、耐受性好、快速简单，可利用常规超声获取有关输卵管走行、形态、位置以及宫腔形态的信息。

科室年开展子宫输卵管造影近两千例，输卵管及宫腔异常检出率近50%，能够及时准确地从输卵管因素及子宫腔方面为患者提供诊断依据，方便临床医师为患者提供进一步的个体化诊疗方案。

五、宫腹腔镜下宫腔、盆腔及输卵管检查及修复手术

科室根据体格检查、HSG 或病史怀疑有子宫内膜异位症或盆腔粘连或输卵管疾病，或者初始治疗失败的患者可能需要腹腔镜检查。临床上多采取宫腔镜与腹腔镜联合检查，同时进行输卵管通液以评估输卵管通畅性。如果发现有子宫内膜异位症，则可在诊断性操作过程中予以切除或消融，还可对盆腔粘连进行松解。

可疑有宫腔病变或者反复着床失败的不孕症患者应建议行宫腔镜检查。在宫腔镜的引导下，对子宫内膜或病灶进行病理诊断，通过子宫内膜息肉切除术、宫腔粘连松解术、子宫纵隔切开术、子宫黏膜下肌瘤摘除术等手术操作进行治疗，对于子宫内膜炎的患者进行规范的抗炎治疗。同时还可以对于输卵管近端梗阻的不孕症患者在宫腔镜下进行输卵管插管复通，以及输卵管积水的患者行宫腔镜下输卵管栓塞术。因此宫腔镜检查及宫腔微创手术，作为一项重要的检查和治疗手段，可以明显改善不孕症患者的妊娠结局。

科室自2014年开展宫腹腔镜技术，目前科室宫腹腔镜年手术量1000余台。常规开展的手术有：不明原因不孕宫腹腔镜联合探查术，腹腔镜下输卵管整形术，子宫内膜异位症、异位妊娠的腹腔镜手术，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，宫腔镜下子宫内膜粘连分离术，宫腔镜下输卵管插管通液术，生殖相关疾病的开腹手术等。科室手术在治疗疾病的基础上，从保护患者生育力角度出发，操作中注重患者卵巢血运、输卵管生理结构及子宫内膜功能的保护，尽可能保留及恢复患者自然妊娠能力。

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